ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΙΑ
Οι κύριες νόσοι που αντιμετωπίζονται από την ειδικότητα της Πνευμονολογίας
Αρχική Πνευμονολογία
Δευτέρα - Πέμπτη: 09:00 - 15:00 & 18:00 - 20:30
Παρασκευή: 09:00 - 14:00 & 18:00 - 21:00
Σάββατο & Κυριακή: Κλειστά
Η Πνευμονολογία είναι η ιατρική ειδικότητα που ασχολείται με την πρόληψη, τη διάγνωση και τη θεραπεία των παθήσεων του αναπνευστικού συστήματος, συμβάλλοντας καθοριστικά στη διατήρηση της υγείας και της ποιότητας ζωής των ασθενών.
Ο πνευμονολόγος Μαρκάτης Ελευθέριος MD, MSc, PhD, στην Κάντζα, αναλαμβάνει την ολοκληρωμένη αντιμετώπιση νόσων του αναπνευστικού,
όπως είναι το RSV και οι βρογχεκτασίες.
RSV & Καρδιά
Ο αναπνευστικός συγκυτιακός ιός (RSV) προκαλεί σοβαρή νόσο σε ενήλικες μεγαλύτερης ηλικίας με ποσοστά παρόμοια με την εποχική γρίπη, ιδιαίτερα μεταξύ εκείνων με χρόνια καρδιακή και πνευμονική νόσο, συμπεριλαμβανομένης της συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας, της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας (ΧΑΠ) και της βρογχιολίτιδας.1 Οι ασθενείς μπορεί να παρουσιάσουν σημεία και συμπτώματα ιογενούς πνευμονίας, αλλά συνήθως παρουσιάζουν μη αντιρροπούμενη καρδιακή ανεπάρκεια ή παροξύνσεις ΧΑΠ, με τον RSV ως το υποκινητικό γεγονός που οδηγεί σε επιδείνωση της υποκείμενης νόσου τους. Πρόσφατα, οι ενήλικες που νοσηλεύονται με RSV έχει αποδειχθεί ότι έχουν υψηλότερο κίνδυνο επεμβατικού μηχανικού αερισμού και θανάτου σε σύγκριση με εκείνους με γρίπη ή COVID-19 που είχαν εμβολιαστεί.2
Παρόμοια με τη γρίπη και τον COVID-19, ο RSV αναγνωρίζεται πλέον ως οδηγός αυξημένου κινδύνου καρδιαγγειακών επεισοδίων κατά τη διάρκεια νοσηλείας, συνηθέστερα οξείας καρδιακής ανεπάρκειας.3 Αυτό συμβαίνει σε άτομα με και χωρίς προϋπάρχουσα καρδιαγγειακή νόσο.4 Ο φλεγμονώδης καταρράκτης που προκαλείται από την αρχική ιογενή λοίμωξη πιστεύεται ότι ενισχύει την αγγειακή ισχαιμία και την εμβολική νόσο, οδηγώντας σε ισχαιμικά εγκεφαλικά επεισόδια. έμφραγμα του μυοκαρδίου και άλλα καρδιαγγειακά αποτελέσματα.
Ωστόσο, παρά την εισροή πρόσφατων δεδομένων, ο RSV παραδοσιακά υποαναγνωρίζεται από τους κλινικούς γιατρούς ως αιτία καρδιοπνευμονικών νοσηλειών. Υπάρχουν διάφοροι πιθανοί λόγοι. Πρώτον, λόγω περιορισμένων διαγνωστικών εξετάσεων, ο RSV συχνά δεν ανιχνεύεται ως μέρος της συνήθους διαγνωστικής εξέτασης για πνευμονία ή καρδιαγγειακή νοσηλεία. Δεύτερον, ακόμη και όταν ανιχνεύεται ως μέρος ενός πάνελ πολυπλεξίας, δεν αποδίδεται ως αιτιολογικό παθογόνο από παθολόγους που μπορεί να θεωρούν τον RSV ως παιδιατρική λοίμωξη.5 Τέλος, ο RSV μπορεί να μην ανιχνεύεται πλέον από τη στιγμή που οι ασθενείς προσέρχονται για φροντίδα, καθώς οι ενήλικες έχουν συχνά περιορισμένη διάρκεια αποβολής του RSV λόγω προϋπάρχουσας χυμικής ανοσίας. Όλα αυτά έχουν περιορίσει την ικανότητα των κλινικών γιατρών και των ερευνητών να αξιολογήσουν την επίδραση του εμβολιασμού κατά του RSV στα καρδιαγγειακά αποτελέσματα σε ενήλικες που νοσηλεύονται λόγω λοίμωξης από RSV.
Από το 2023, 3 εμβόλια έχουν αδειοδοτηθεί και συνιστώνται για χρήση στις ΗΠΑ και σε άλλες χώρες για την προστασία των ηλικιωμένων από τη σοβαρή νόσο RSV. Όλα αυτά τα εμβόλια χρησιμοποιούν ένα αντιγόνο που βασίζεται στη διαμόρφωση πριν από την έγχυση της πρωτεΐνης επιφάνειας σύντηξης RSV (preF). Η ανάπτυξη του εμβολίου RSVpreF ήταν μια σημαντική πρόοδος στη χρήση του σχεδιασμού εμβολίων με βάση τη δομή και ένα αξιοσημείωτο παράδειγμα σημαντικών επιστημονικών εξελίξεων που χρηματοδοτούνται από την κυβέρνηση που διεξάγονται στα Εθνικά Ινστιτούτα Υγείας.6 Στις κλινικές δοκιμές, αυτά τα εμβόλια αποδείχθηκαν εξαιρετικά αποτελεσματικά στην πρόληψη της σοβαρής νόσου του κατώτερου αναπνευστικού συστήματος λόγω RSV, με αποτελεσματικότητα που κυμαίνεται μεταξύ 80% και 85%.7,8 Ο αριθμός των συμβάντων ήταν χαμηλός σε αυτές τις κλινικές δοκιμές, αντανακλώντας πιθανώς τον υγιέστερο πληθυσμό των ατόμων που είναι εγγεγραμμένα σε κλινικές δοκιμές καθώς και τα χαμηλά πρότυπα κυκλοφορίας του RSV στην περίοδο μετά την πανδημία COVID-19 κατά την οποία διεξήχθησαν αυτές οι μελέτες. Σε μελέτες αποτελεσματικότητας εμβολίων μετά την αδειοδότηση που έγιναν στις ΗΠΑ, αυτές οι εκτιμήσεις παρέμειναν σε μεγάλο βαθμό οι ίδιες.9 Σε μελέτες σε διάφορες τοποθεσίες, αυτά τα εμβόλια έχουν πλέον αποδειχθεί ότι έχουν υψηλή αποτελεσματικότητα σε μια εποχή RSV, συνολικά και σε πολλές υποομάδες υψηλού κινδύνου, συμπεριλαμβανομένων εκείνων με καρδιαγγειακή νόσο, με νεφρική νόσο τελικού σταδίου ή άνω των 75 ετών. Σε αυτό το τεύχος του JAMA, ο Surie και οι συνεργάτες του αναφέρουν τη μελέτη τους για τις χειμερινές περιόδους 2023-2024 και 2024-2025 στις ΗΠΑ, στην οποία διαπίστωσαν ότι η αποτελεσματικότητα του εμβολίου RSV διατηρήθηκε συνολικά σε 2 εποχές, αν και η αποτελεσματικότητα στη δεύτερη σεζόν μειώθηκε σε ανοσοκατεσταλμένα άτομα και σε άτομα με υποκείμενη καρδιαγγειακή νόσο.10,11 Με βάση αυτές τις μελέτες, η τρέχουσα σύσταση στις ΗΠΑ είναι 1 δόση εμβολίου RSV για όλους τους ενήλικες ηλικίας 75 ετών και άνω και για εκείνους ηλικίας 60 έως 75 ετών με υποκείμενες συννοσηρότητες.12
Τα εμβόλια έχουν συχνά πρόσθετα οφέλη πέρα από τα αποτελέσματα της νόσου που σχετίζονται με το παθογόνο που μετρώνται σε τυχαιοποιημένες κλινικές δοκιμές, τόσο σε ατομικό όσο και σε κοινοτικό επίπεδο. Ο εμβολιασμός κατά του πνευμονιόκοκκου σε μικρά παιδιά σχετίζεται με την προστασία των ηλικιωμένων από τη διεισδυτική πνευμονιοκοκκική νόσο μέσω της έμμεσης επίδρασης της προστασίας από τη μετάδοση στην κοινότητα.13 Τα εμβόλια του αναπνευστικού ιού προστατεύουν από δευτερογενείς βακτηριακές λοιμώξεις, ο εμβολιασμός κατά της γρίπης είναι προστατευτικός έναντι των καρδιαγγειακών παθήσεων και του καρδιακού θανάτου, τα εμβόλια SARS-CoV-2 προστατεύουν από τον μακροχρόνιο COVID και πρόσφατα, τα εμβόλια κατά του έρπητα ζωστήρα έχουν συσχετιστεί με προστασία από ανάπτυξη άνοιας.
Σε αυτό το τεύχος του JAMA, ο Lassen και οι συνεργάτες του παρουσιάζουν τα αποτελέσματα μιας μεγάλης, ρεαλιστικής τυχαιοποιημένης κλινικής δοκιμής σχετικά με την προστασία του εμβολίου RSVpreF έναντι καρδιαγγειακών εκβάσεων σε ενήλικες ηλικίας 60 ετών και άνω που διεξήχθη την περίοδο RSV 2024-2025.14 Η μελέτη διεξήχθη στη Δανία, αξιοποιώντας ένα εθνικό μητρώο υγειονομικής περίθαλψης για την ταχεία εγγραφή περισσότερων από 130.000 ατόμων σε μια μεγάλης κλίμακας δοκιμή δισθενούς εμβολίου RSVpreF και τη συλλογή δεδομένων για τα αποτελέσματα, συμπεριλαμβανομένης της νοσηλείας για καρδιαγγειακά αποτελέσματα, καρδιακή ανεπάρκεια, έμφραγμα του μυοκαρδίου, εγκεφαλικό επεισόδιο και κολπική μαρμαρυγή, μέχρι το τέλος της σεζόν του 2025. Τα δυνατά σημεία της μελέτης περιελάμβαναν έναν μεγάλο αντιπροσωπευτικό πληθυσμό ασθενών, με το 17,6% των ατόμων ηλικίας 75 ετών και άνω και το ένα πέμπτο με ιστορικό προϋπάρχουσας καρδιαγγειακής νόσου - 2 πληθυσμούς εξαιρετικά υψηλού κινδύνου που δεν εκπροσωπούνταν καλά στις αρχικές κλινικές δοκιμές. Συνολικά, οι συγγραφείς διαπίστωσαν ότι η αποτελεσματικότητα του εμβολίου έναντι οποιασδήποτε καρδιοαναπνευστικής νόσου ήταν 9,9% (95% CI, 0,3%-18,7%). Βρήκαν επίσης χαμηλότερα ποσοστά νοσηλείας για εγκεφαλικό επεισόδιο ή καρδιαγγειακή νόσο, αν και δεν παρατηρήθηκε στατιστικά σημαντική διαφορά.
Οι συγγραφείς πρέπει να επαινεθούν για τη μέτρηση των καρδιαγγειακών αποτελεσμάτων ως μέρος αυτής της δοκιμής, δεδομένου του πρόσθετου οφέλους που μπορεί να προσφέρει το εμβόλιο RSV. Αν και δεν έχουν ακόμη τεκμηριωθεί οριστικά στοιχεία ανεξάρτητης καρδιοπροστατευτικής δράσης από το εμβόλιο RSVpreF, η μελέτη έδειξε σημαντική συσχέτιση μεταξύ της λοίμωξης από RSV και των καρδιοαναπνευστικών νοσηλειών, ακόμη και σε άτομα χωρίς προϋπάρχουσα καρδιακή νόσο, τονίζοντας τη σημασία της πρόληψης. Τα αποτελέσματα θα πρέπει να ερμηνεύονται με κάποια προσοχή. Ο πληθυσμός της Δανίας δεν είναι αντιπροσωπευτικός του πιο ετερογενούς πληθυσμού των ΗΠΑ ή άλλων χωρών, όπου η άνιση πρόσβαση στην υγειονομική περίθαλψη και οι κοινωνικοοικονομικές ανισότητες συχνά οδηγούν σε πιο σοβαρά αποτελέσματα από τη μόλυνση από RSV. Η διάρκεια της παρακολούθησης για τη μελέτη ήταν σύντομη, καθώς περιελάμβανε μόνο 1 σεζόν. Θα ήταν σημαντικό να κατανοήσουμε τη διαφορική επίδραση του εμβολίου στην προστασία από βραχυπρόθεσμα καρδιαγγειακά συμβάντα σε σύγκριση με τις μακροπρόθεσμες επιπτώσεις μετά τη νοσηλεία. Επειδή αυτή η μελέτη περιορίστηκε μόνο στο RSVpreF, δεν είναι δυνατό να γνωρίζουμε εάν πρόκειται για επίδραση κατηγορίας του εμβολίου RSV ή σχετίζεται με το συγκεκριμένο προϊόν εμβολίου που ελήφθη, το οποίο είναι ένα δισθενές μη ανοσοενισχυμένο εμβόλιο RSV. Η διάκριση μεταξύ καρδιοαναπνευστικών και καρδιαγγειακών αποτελεσμάτων είναι σημαντική, καθώς οι αλληλεπικαλυπτόμενοι ορισμοί μπορεί να αποκρύψουν εάν ο εμβολιασμός μειώνει τα καρδιαγγειακά συμβάντα άμεσα ή κυρίως μέσω της πρόληψης σοβαρής αναπνευστικής νόσου που σχετίζεται με τον RSV. Μελλοντικές μελέτες θα πρέπει να διαχωρίζουν σαφώς αυτά τα αποτελέσματα για την αξιολόγηση της ειδικής καρδιαγγειακής προστασίας. Τέλος, δεν πραγματοποιήθηκε διαγνωστικός έλεγχος στο πλαίσιο της μελέτης για την οριστική σύνδεση του RSV με τις καρδιοαναπνευστικές νοσηλείες. Ωστόσο, αυτό πιθανότατα θα ήταν υλικοτεχνικά δύσκολο και απαγορευτικό κόστος δεδομένης της κλίμακας εγγραφής.
Συνολικά, αυτή η μελέτη παρέχει στοιχεία ότι ο εμβολιασμός κατά του RSV προσφέρει προστασία έναντι αναπνευστικών ασθενειών καθώς και ευρύτερης καρδιοπνευμονικής νόσου σε ορισμένες περιπτώσεις, συμπεριλαμβανομένων των καρδιαγγειακών παθήσεων και του εγκεφαλικού. Τα εμβόλια παραμένουν ένα από τα μεγαλύτερα επιτεύγματα της δημόσιας υγείας και οι αξιολογήσεις μεγάλης κλίμακας όπως αυτή έχουν τη δύναμη να αποκαλύψουν οφέλη που εκτείνονται πέρα από την πρόληψη της λοίμωξης-στόχου. Η αναγνώριση αυτών των ευρύτερων επιπτώσεων υπογραμμίζει ότι ο εμβολιασμός δεν είναι απλώς ένα εργαλείο για την πρόληψη των λοιμώξεων, αλλά μια παρέμβαση που είναι επίσης ικανή να διαμορφώσει αποτελέσματα στην καρδιαγγειακή υγεία.
1. Falsey AR, Hennessey PA, Formica MA, Cox C, Walsh EE. Respiratory syncytial virus infection in elderly and high-risk adults. N Engl J Med. 2005;352(17):1749-1759. doi:10.1056/NEJMoa043951PubMedGoogle ScholarCrossref
2. Surie D, Yuengling KA, DeCuir J, et al; Investigating Respiratory Viruses in the Acutely Ill (IVY) Network. Severity of respiratory syncytial virus vs COVID-19 and influenza among hospitalized US adults. JAMA Netw Open. 2024;7(4):e244954. doi:10.1001/jamanetworkopen.2024.4954
ArticlePubMedGoogle ScholarCrossref
3. Woodruff RC, Melgar M, Pham H, et al; Respiratory Syncytial Virus Hospitalization Surveillance Network (RSV-NET). Acute cardiac events in hospitalized older adults with respiratory syncytial virus infection. JAMA Intern Med. 2024;184(6):602-611. doi:10.1001/jamainternmed.2024.0212
ArticlePubMedGoogle ScholarCrossref
4. Wee LE, Lim JT, Ho RWL, Chiew CJ, Lye DCB, Tan KB. Cardiac events in adults hospitalized for respiratory syncytial virus vs COVID-19 or influenza. JAMA Netw Open. 2025;8(5):e2511764. doi:10.1001/jamanetworkopen.2025.11764
ArticlePubMedGoogle ScholarCrossref
5. Falsey AR, Formica MA, Walsh EE. Diagnosis of respiratory syncytial virus infection: comparison of reverse transcription-PCR to viral culture and serology in adults with respiratory illness. J Clin Microbiol. 2002;40(3):817-820. doi:10.1128/JCM.40.3.817-820.2002PubMedGoogle ScholarCrossref
6. Crank MC, Ruckwardt TJ, Chen M, et al; VRC 317 Study Team. A proof of concept for structure-based vaccine design targeting RSV in humans. Science. 2019;365(6452):505-509. doi:10.1126/science.aav9033PubMedGoogle ScholarCrossref
7. Walsh EE, Eiras D, Woodside J, et al. Efficacy, immunogenicity, and safety of the bivalent RSV prefusion F (RSVpreF) vaccine in older adults over 2 RSV seasons. Clin Infect Dis. Published online February 10, 2025. doi:10.1093/cid/ciaf061PubMedGoogle ScholarCrossref
8. Falsey AR, Williams K, Gymnopoulou E, et al; CYPRESS Investigators. Efficacy and safety of an Ad26.RSV.preF–RSV preF protein vaccine in older adults. N Engl J Med. 2023;388(7):609-620. doi:10.1056/NEJMoa2207566PubMedGoogle ScholarCrossref
9. Payne AB, Watts JA, Mitchell PK, et al. Respiratory syncytial virus (RSV) vaccine effectiveness against RSV-associated hospitalisations and emergency department encounters among adults aged 60 years and older in the USA, October, 2023, to March, 2024: a test-negative design analysis. Lancet. 2024;404(10462):1547-1559. doi:10.1016/S0140-6736(24)01738-0PubMedGoogle ScholarCrossref
10. Surie D, Self WH, Yuengling KA, et al; Investigating Respiratory Viruses in the Acutely Ill (IVY) Network. RSV vaccine effectiveness against hospitalization among US adults aged 60 years or older during 2 seasons. JAMA. Published online August 30, 2025. doi:10.1001/jama.2025.15896
ArticleGoogle ScholarCrossref
11. Surie D, Yuengling KA, Safdar B, et al; Investigating Respiratory Viruses in the Acutely Ill (IVY) Network. Patient- and community-level characteristics associated with respiratory syncytial virus vaccination. JAMA Netw Open. 2025;8(4):e252841. doi:10.1001/jamanetworkopen.2025.2841
ArticlePubMedGoogle ScholarCrossref
12. Britton A, Roper LE, Kotton CN, et al. Use of respiratory syncytial virus vaccines in adults aged ≥60 years: updated recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices—United States, 2024. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2024;73(32):696-702. doi:10.15585/mmwr.mm7332e1PubMedGoogle ScholarCrossref
13. Matanock A, Lee G, Gierke R, Kobayashi M, Leidner A, Pilishvili T. Use of 13-valent pneumococcal conjugate vaccine and 23-valent pneumococcal polysaccharide vaccine among adults aged ≥65 years: updated recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2019;68(46):1069-1075. doi:10.15585/mmwr.mm6846a5PubMedGoogle ScholarCrossref
14. Lassen MCH, Johansen ND, Christensen SH, et al. Bivalent RSV prefusion F protein–based vaccine for preventing cardiovascular hospitalizations in older adults: a prespecified analysis of the DAN-RSV trial. JAMA. Published online August 30, 2025. doi:10.1001/jama.2025.15405
ArticleGoogle ScholarCrossref
Βρογχεκτασίες
Οι βρογχεκτασίες είναι η μη φυσιολογική διάταση των βρόγχων.
Σαν κλινικό σύνδρομο χαρακτηρίζονται από βήχα, αυξημένη παραγωγή πτυέλων και συχνές λοιμώξεις του αναπνευστικού συστήματος. Κόπωση, δύσπνοια, αιμόπτυση και δυσφορία στο στήθος είναι επίσης σχετικά κοινά συμπτώματα. Η ασθένεια μπορεί να παρουσιαστεί σε οποιαδήποτε ηλικία από την πρώιμη παιδική ηλικία έως τους ηλικιωμένους, ενώ πολλοί ασθενείς έχουν ιστορικό άσθματος ή ΧΑΠ. Η αξονική τομογραφία υψηλής ευκρίνειας (HRCT) είναι η καταλληλότερη διαγνωστική εξέταση όταν υπάρχει υποψία βρογχεκτασιών. Το κρίσιμο βήμα μετά τη διάγνωση των βρογχεκτασιών είναι να προσδιοριστεί η υποκείμενη αιτία. Αυτό είναι δυνατό στο 30-60% των περιπτώσεων με τις υπόλοιπες περιπτώσεις να ταξινομούνται ως ιδιοπαθείς.
Οι κατευθυντήριες οδηγίες της Ευρωπαϊκής Πνευμονολογικής Εταιρείας (ERS) συνιστούν αρχικό έλεγχο με ανοσοσφαιρίνες ορού (IgA, IgG και IgM) και έλεγχο για αλλεργική βρογχοπνευμονική ασπεργίλλωση. Συνιστάται επίσης η δοκιμή για μη φυματιώδη μυκοβακτηρίδια (NTM). Ορισμένες αιτίες βρογχεκτασίας όπως σοβαρές λοιμώξεις, φυματίωση, φλεγμονώδης νόσος του εντέρου και ρευματοειδής αρθρίτιδα (και άλλες ασθένειες του συνδετικού ιστού, π.χ. σύνδρομο Sjögrens) μπορεί να είναι εμφανείς από το ιστορικό και τη φυσική εξέταση.
Οι πιο συχνά απομονωμένοι οργανισμοί είναι οι Gram-αρνητικοί οργανισμοί P. aeruginosa και Haemophilus influenzae. Η P. aeruginosa είναι ο συχνότερος οργανισμός σε σοβαρές βρογχεκτασίες και σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο εισαγωγής στο νοσοκομείο και θανάτου σε σύγκριση με άλλα παθογόνα. Λιγότερο συχνοί οργανισμοί περιλαμβάνουν εντεροβακτηριοειδή (Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae), S. aureus, Moraxella catarrhalis και NTM (συχνότερα σύμπλεγμα Mycobacterium avium και σύμπλεγμα Mycobacterium abscessus). Οι περισσότερες διεθνείς κατευθυντήριες οδηγίες υποδεικνύουν ότι καλλιέργεια πτυέλων πρέπει να αποστέλλεται τουλάχιστον μία φορά το χρόνο.
Ο στόχος της θεραπείας είναι η μείωση των συμπτωμάτων, η πρόληψη των παροξύνσεων, η βελτίωση της ποιότητας ζωής και, όπου είναι δυνατόν, η πρόληψη της εξέλιξης της νόσου και της θνησιμότητας. Δεδομένου ότι η μειωμένη κάθαρση των βλεννοκροσσών είναι ένα καθοριστικό χαρακτηριστικό της νόσου, η ενίσχυση της κάθαρσης της βλέννας μπορεί να είναι επαρκής για τον έλεγχο της νόσου σε ένα ποσοστό ασθενών. Αυτό μπορεί να επιτευχθεί μέσω απλών ασκήσεων. Η εκπαίδευση σε αυτές τις ασκήσεις γίνεται καλύτερα από έναν ειδικό φυσιοθεραπευτή. Συσκευές όπως οι συσκευές θετικής τελικής εκπνευστικής πίεσης μπορούν να βελτιώσουν την αποτελεσματικότητα των τεχνικών εκκαθάρισης του θώρακα. Τα από του στόματος βλεννογόνα φάρμακα χρησιμοποιούνται ευρέως, αλλά έχουν λίγα στοιχεία που να υποστηρίζουν τη χρήση τους. Τα αντιβιοτικά χρησιμοποιούνται για την πρόληψη των παροξύνσεων σε ασθενείς με ενδείξεις χρόνιας λοίμωξης των αεραγωγών. Οι κατευθυντήριες γραμμές της ERS προτείνουν την προφυλακτική χορήγηση αντιβιοτικών σε ασθενείς με ≥3 παροξύνσεις ετησίως. Η θεραπεία εκρίζωσης θα πρέπει να εξετάζεται κατά την απομόνωση P. aeruginosa. Νεότερα σχήματα με εισπνεόμενα αντιβιοτικά μπορεί να είναι πιο αποτελεσματικά από τα από του στόματος ή ενδοφλέβια αντιβιοτικά. Εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή και βρογχοδιασταλτικά χρησιμοποιούνται ευρέως λόγω της επικάλυψης μεταξύ βρογχεκτασίας και άλλων ασθενειών των αεραγωγών. Η άσκηση είναι ευεργετική και ενισχύει την κάθαρση της βλέννας. Η πνευμονική αποκατάσταση φαίνεται να είναι τουλάχιστον εξίσου αποτελεσματική με τη ΧΑΠ και συνιστάται από τις κατευθυντήριες γραμμές της ERS του 2017. Τέλος, θα πρέπει να εξετάζεται το ενδεχόμενο χειρουργικής αντιμετώπισης ή και μεταμόσχευσης πνευμόνων σε πολύ σοβαρές περιπτώσεις.
Οι παροξύνσεις των βρογχεκτασιών σχετίζονται με αύξηση των συμπτωμάτων (συχνότητα βήχα, παραγωγή πτυέλων, αλλαγή στα χαρακτηριστικά των πτυέλων, επιδείνωση δύσπνοιας, κόπωσης, κακουχίας). Η θεραπεία μιας παρόξυνσης θα πρέπει να ξεκινά αμέσως με 14 ημέρες αντιβιοτικών. Εάν δεν έχουν στείλει ποτέ δείγματα πτυέλων, τα αντιβιοτικά μπορούν να επιλεγούν με βάση τους πιο συχνούς οργανισμούς.
Η πρόγνωση των ασθενών με βρογχεκτασίες ποικίλλει σε μεγάλο βαθμό, με ορισμένους ασθενείς να ακολουθούν μια μακροχρόνια πορεία και ορισμένους ασθενείς να επιδεινώνονται ταχέως. Ορισμένες υποκείμενες αιτίες έχουν χειρότερα αποτελέσματα όπως η ρευματοειδής αρθρίτιδα και η ΧΑΠ, ενώ ασθενείς με συχνές παροξύνσεις ή εισαγωγές στο νοσοκομείο, χαμηλότερο FEV1 στη σπιρομέτρηση, σοβαρή δύσπνοια, μεγαλύτερη ηλικία και εκτεταμένες ακτινολογικές βλάβες έχουν γενικά χειρότερη πρόγνωση.
- Θα πρέπει να υπάρχει υποψία βρογχεκτασίας σε ασθενείς με χρόνιο παραγωγικό βήχα και/ή υποτροπιάζουσες λοιμώξεις του αναπνευστικού συστήματος. Η HRCT είναι η πιο χρήσιμη διαγνωστική εξέταση.
- Η διάγνωση των βρογχεκτασιών θα πρέπει να οδηγήσει σε αναζήτηση της υποκείμενης αιτίας. Θεραπεύσιμα υποκείμενα αίτια όπως αλλεργική βρογχοπνευμονική ασπεργίλλωση, ανοσοανεπάρκεια και μη φυματιώδης μυκοβακτηριακή λοίμωξη θα πρέπει να αποκλείονται κατά τη διάγνωση.
- Τα τακτικά δείγματα πτυέλων είναι χρήσιμα για την καθοδήγηση της θεραπείας τόσο όσον αφορά την επιλογή αντιβιοτικών για τη θεραπεία των παροξύνσεων όσο και την ανίχνευση βακτηρίων όπως η Pseudomonas aeruginosa που έχουν προγνωστικές επιπτώσεις.
- Η κάθαρση των αεραγωγών και η άμεση αντιμετώπιση των παροξύνσεων με αντιβιοτικά είναι ο στυλοβάτης της θεραπείας. Οι ασθενείς με συχνές παροξύνσεις διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο μακροχρόνιας νοσηρότητας και θνησιμότητας και έτσι θα πρέπει να εξετάζονται για πρόσθετη θεραπεία, όπως προφυλακτικά αντιβιοτικά.